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Lettre N°2 - Juillet 2011 |
[ÉDITO] Thyroïde : déjà des leçons de Fukushima ? [L'IMAGE COMMENTÉE] Scintigraphie et acquisition SPECT-CT dans la surveillance des cancers - L. Vija, T. Méas, Marie-Élisabeth Toubert [L'ACTUALITÉ COMMENTÉE] • Valeur pronostique du temps de doublement du taux de thyroglobuline circulante chez les patients thyroïdectomisés pour cancer papillaire - Michèle d'Herbomez |
• La TSH recombinante : un mode de préparation efficace pour le traitement isotopique des cancers thyroïdiens métastatiques ? • Variations du taux de thyrotropine sérique : comment les interpréter ? Application aux situations d'hypothyroïdie subclinique [MISE AU POINT SUR...] • Les cancers thyroïdiens à l'ASCO 2011 : espoirs et perspectives |
Thyroïde : déjà des leçons de Fukushima ?
Jean-Louis Wémeau (Lille)
De toutes les sources d'énergie, le nucléaire est la plus puissante et quasiment inépuisable. On a souligné que, comparé aux énergies fossiles, il est de loin le moins polluant. L'exception de taille, c'était Tchernobyl, le drame d'un site ravagé, de populations déplacées, d'enfants victimes et de liquidateurs sacrifiés. Mais cela, c'était le fruit d'erreurs humaines, de centrales obsolètes, et globalement la faillite d'une Union soviétique en déclin. Au plan thyroïdien, 25 ans après, sont maintenant assez bien appréciées les conséquences sur les thyropathies tumorales et auto-immunes, et les possibilités de prévention.
Scintigraphie et acquisition SPECT-CT dans la surveillance des cancers
L. Vija, T. Méas, Marie-Élisabeth Toubert (Service de médecine nucléaire, hôpital Saint-Louis, Paris)
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| Figure. PTC pT3NxMx chez une femme de 71 ans. Tg 26,5 µg/l avant IRA (3,7 GBq 131I). CE et SPECT-CT à J5 : reliquats bilatéraux "normaux" et mise en évidence d'un ganglion résiduel jugulo-carotidien droit qui a fait l'objet d'une reprise chirurgicale secondaire. |
L'équipe du CAC de Caen (centre François-Baclesse) vient de publier la mise à jour de sa série prospective de 170 patients consécutifs porteurs d'un cancer thyroïdien différencié (CTD), traités entre 2006 et 2008 par de l'iode 131 au décours de la thyroïdectomie totale avec ou sans curage ganglionnaire, tous explorés par scintigraphie post-thérapeutique corps entier (CE) comportant une acquisition SPECT-CT cou-thorax et suivis pendant un temps médian de 29 mois.
L'acquisition SPECT-CT est une innovation majeure dans le bilan d'imagerie post-thérapeutique après irathérapie, puisqu'elle permet de confronter les images scintigraphiques aux images scannographiques, et de mieux définir si les foyers fixants correspondent à des foyers « normaux » (physiologiques après thyroïdectomie totale) ou « anormaux » (ganglions cervicaux ou médiastinaux, et/ou localisations à distance) [figure].
Nouvelles recommandations américaines sur le traitement des hyperthyroïdies : un consensus mou sans beaucoup de preuves ?
Bernard Goichot (Médecine interne, CHU de Strasbourg)
1. Bahn Chair RS, Burch HB, Cooper DS et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the american thyroid association and american association of clinical endocrinologists. Thyroid 2011;21(6):593-646.
2. Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L. The american thyroid association/american association of clinical endocrinologists guidelines for hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: a European perspective. Thyroid 2011;21(6):585-91.
Le numéro de Juin 2011 de la revue Thyroid publie les nouvelles recommandations américaines de l'American Thyroid Association et de l'American Association of Clinical Endocrinologists (ATA/AACE) sur la prise en charge des hyperthyroïdies (1). Ces recommandations émanent d'une "task force" de 13 thyroïdologues de renom dont un seul est non américain (P. Laurberg). Probablement pour équilibrer certaines prises de position, elles sont accompagnées de plusieurs éditoriaux et commentaires, dont certains assez critiques, insistant notamment sur la nécessité de prendre en compte les particularités géographiques d'étiologies et d'habitudes thérapeutiques (en Europe et en Asie en particulier).
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Valeur pronostique du temps de doublement du taux de thyroglobuline circulante chez les patients thyroïdectomisés pour cancer papillaire
Michèle d'Herbomez (Service de médecine nucléaire, CHU de Lille)
Miyauchi A, Kudo T, Miya A et al. Prognostic impact of serum thyroglobulin doubling-time under thyrotropin suppression in patients with papillary thyroid carcinoma who underwent total thyroidectomy. Thyroid 2011; 21:707-16.
Le temps de doublement (TD) d'un marqueur sérique de cancer a une valeur pronostique qui a été démontrée à maintes reprises dans la littérature. Cette approche n'avait pourtant pas encore été validée en ce qui concerne la thyroglobuline (Tg) sérique. L'interprétation du taux de Tg sérique, dans le suivi des patients thyroïdectomisés pour cancer différencié de la thyroïde, dépend aussi du taux de thyrotropine (TSH).
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La TSH recombinante : un mode de préparation efficace pour le traitement isotopique des cancers thyroïdiens métastatiques ?
Françoise Borson-Chazot (Fédération d'endocrinologie, groupement hospitalier Est, CHU de Lyon)
Tala H, Robbins R, Fagin JA, Larson SM, Tuttle RM. Five-years survival is similar in thyroid cancer patients with distant metastases prepared for radioactive iodine therapy with either thyroid hormone withdrawal or recombinant human TSH. J Clin Endocrinol Metab 2011;96 (sous presse).
Le traitement par l'iode radioactif des cancers thyroïdiens nécessite une stimulation préalable du tissu thyroïdien par la TSH. Cette stimulation peut être obtenue par le sevrage thyroxinique ou, depuis quelques années, par l'utilisation de la TSH recombinante (rhTSH) qui, en évitant l'arrêt du traitement frénateur et la survenue d'une hypothyroïdie, améliore la qualité de vie des patients. Cette modalité de préparation est entrée dans la pratique courante pour la totalisation isotopique des cancers thyroïdiens de bon pronostic, où elle a démontré son efficacité. En revanche, le sevrage thyroxinique reste recommandé pour la préparation au traitement isotopique des formes métastatiques en l'absence de données de la littérature, et de crainte d'une efficacité moindre de la thérapie sous stimulation exogène par la rhTSH.
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Variations du taux de thyrotropine sérique : comment les interpréter ?
Application aux situations d'hypothyroïdie subclinique
Michèle d'Herbomez (Service de médecine nucléaire, CHU de Lille)
Thienpont LM, Van Uytfanghe K, Beastall G et al. Report of the IFCC working group for standardization of thyroid function tests; Part I: thyroid-stimulating hormone. Clin Chem 2010;56:902-11.
Karmisholt J, Andersen S, Laurberg P. Variation in thyroid function in subclinical hypothyroidism: importance of clinical follow-up and therapy. Eur J Endocrinol 2011;164:317-23.
Le dosage de thyrotropine (TSH) sérique constitue le paramètre de première intention de l'évaluation biologique thyroïdienne. Ce dosage est automatisé, et 81 % des trousses (13/16) donnent des résultats à moins de 10 % de la moyenne générale. Il est cependant possible d'observer un écart maximum de 39 %. Une harmonisation des dosages de TSH et d'hormones libres est actuellement envisagée par le groupe de travail de la Fédération internationale de chimie clinique et de médecine de laboratoire (IFCC) pour réduire les écarts liés aux valeurs extrêmes.
Les cancers thyroïdiens à l'ASCO 2011 : espoirs et perspectives
Johanna Wassermann, Laurence Leenhardt (Service de médecine nucléaire, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris)
Les cancers thyroïdiens métastatiques et réfractaires à l'iode radioactif ont longtemps constitué des maladies orphelines, en termes de traitement actif. En juin, les résultats d'essais cliniques évaluant des thérapies ciblées dans tous les types histologiques ont été présentés au congrès annuel de l'American Society of Clinical Oncology.
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