Quand l’IRM hésite, la TEP-FET tranche
Laurine Mebarki, Lyon
Session Co-08 Hypophyse 2
[18F]FET TEP : un nouvel outil pour localiser les adénomes hypophysaires corticotropes au bilan initial d’une maladie de Cushing
Chloé Merino, Lyon
Dans la maladie de Cushing, la localisation de l’adénome est primordiale pour espérer une guérison. L’IRM est négative dans 20 à 30% des cas. En deuxième intention, le cathétérisme des sinus pétreux est proposé, permettant une latéralisation de l’adénome dans 50% des cas, mais ce geste est invasif et coûteux. En l’absence de cible chirurgicale, le risque de rechute, de non-guérison et de complications opératoires est accru.
L’objectif de cette étude a été d’évaluer l’intérêt complémentaire de la tomographie par émission de positons au [18F]Fluoro-Ethyl-Tyrosine couplée au scanner ([18F]FET TEP/TDM) dans le bilan initial de la maladie de Cushing.
Le [18F]FET TEP/TDM est un examen par traceur fluoré reposant sur le principe que le métabolisme des acides aminés est augmenté dans les adénomes hypophysaires. Cette technique présente plusieurs avantages : absence de bruit de fond cérébral, rapidité de détection, et faisabilité dans tous les centres de médecine nucléaire.
Dans cette étude rétrospective et monocentrique, les patients explorés au bilan initial de la maladie de Cushing et présentant un microadénome à l’IRM ou une IRM négative ont bénéficié d’une [18F]FET TEP/TDM validée en RCP.
Parmi les 30 patients ayant eu les deux examens, 18 ont été inclus et 16 ont été opérés, dont 3 avec une histologie négative. La [18F]FET TEP/TDM a permis une localisation correcte de l’adénome chez 11/13 patients (85%), contre 9/13 (70%) pour l’IRM.
Disponible en France depuis deux ans, la [18F]FET TEP/TDM apparaît comme un outil très prometteur pour localiser avec précision les adénomes corticotropes, en particulier lorsque l’IRM est peu ou non contributive. Cet examen complémentaire pourrait ainsi optimiser la prise en charge des patients atteints de maladie de Cushing.
Un PHRC intitulé EPIC-FET débutera en 2026 : cette étude prospective multicentrique évaluera les performances de la [18F]FET TEP/TDM pour localiser les adénomes corticotropes dans le bilan pré chirurgical, en les comparant aux résultats anatomopathologiques. Affaire à suivre…