Statines : un risque de diabète ?

Globalement bien tolérées, les statines sont néanmoins connues pour être pourvoyeuses de douleurs musculaires, de (rares) rhabdomyolyses ou d’anomalies des tests hépatiques. Elles sont également très célèbres pour leur bénéfice thérapeutique évalué avec un recul de 500 000 patients/années. En revanche, on en sait moins sur le risque de diabète qu’elles pourraient induire, une question un peu inattendue alors même que leur bénéfice dans la réduction des événements cardiovasculaires chez les diabétiques est très bien documenté. La question a pourtant été posée en 2008 depuis que l’étude Jupiter (portant sur 17 800 patients) a trouvé une fréquence significativement plus élevée de diabète dans le groupe statine vs placebo. Pour y répondre Sattar et coll. ont entrepris une méta-analyse dont The Lancet du 27 février 2010 livre les résultats (1). Sur la base de treize études (1994 à 2009) d’au minimum 1 000 patients et d’une durée d’au moins un an, les auteurs évaluent à 9 % (OR 1.09 ; 95 % IC 1.02-1.17) le sur-risque d’incidence du diabète sous statine. Le risque serait plus élevé chez les sujets âgés, mais sans que l’indice de masse corporelle ou le niveau de LDL cholestérol n’aient d’influence. Quelle est l’importance de cette nouvelle donnée ? En valeur absolue il faut traiter 255 patients (95 % IC 150-852) pendant 4 ans pour voir apparaitre un cas de diabète supplémentaire. Mais durant la même période, le traitement par statine aura évité 5,4 décès ou infarctus du myocarde et à peu près le même nombre d’AVC et de geste de revascularisation. Autant dire que le risque de diabète, quoique réel, pèse moins dans la balance des avantages, commente The Lancet. En pratique, rien de changé donc pour les sujets à moyen ou haut risque cardiovasculaire. Désormais, il sera de bonne clinique de surveiller la glycémie des personnes âgées sous statine et ce nouveau point sera à bien surveiller lors des nouveaux essais, notamment dans les groupes de patients chez qui le bénéfice des statines manque de preuve.

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Références :
1. Statins and risk of incident diabetes : a collaborative meta-analysis of randomised statins trials.
2. Balancing the benefits of statins versus a new risk-diabetes (comment)
Lancet 2010 ; 375 :735-42.

Rédaction : Nicolas Postel-Vinay
Unité d’hypertension artérielle. Hôpital Européen Georges Pompidou. Paris.
L’auteur déclare n’avoir aucun conflit d’intérêt par rapport aux données de cet article.
Mise en ligne site SFE©. Mars 2010